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葛均波:心梗防治重在改善生活方式

时间:2015-11-25 08:37来源:新华健康 作者:刘映


    新华网北京11月25日电(刘映)近期,胡大一教授在高铁上救人的消息引发广泛关注,很多人对患者很年轻就使用了支架并复发感到不解,心梗患者越来越年轻化的主要原因是什么,放支架后还很容易复发吗?

    近日,中华医学会心血管病学分会候选主任委员葛均波院士在“心梗救治日”活动上接受新华网专访时表示,心脏放完支架后并不意味着就可以“高枕无忧”,心脏支架只是通过暂时的“清淤”或者“架桥”,疏通了某条血管,恢复了血液供应,改善了患者的症状,若手术后仍不注意改变不良生活习惯,别的血管还会堵塞,心脏还会出现新的问题。

图为中华医学会心血管病学分会葛均波院士 新华网 杨锘摄

    心肌梗死年轻化趋势日益明显

    据国家心血管病中心出炉的《中国心血管病报告》显示,目前,心血管病死亡已占城乡居民总死亡原因的首位,今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

    “心血管疾病大多数不是先天性的,而是生活方式不健康造成的,被称为生活方式病,比如高血压、血脂异常、肥胖、吸烟喝酒、作息不规律等都会给冠心病、急性心肌梗死带来可乘之机。”葛均波说,“更让人痛心的是,心梗年轻化趋势越来越明显,有的患者没有糖尿病,没有家族史,却在二十几岁时就患上急性心梗,究其原因,是因爱吸烟等不良嗜好引起的,可见保持良好的生活方式才是预防心梗的关键。”

    而谈及心梗的治疗,目前心脏支架介入术是最有效的救治手段,它可使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液,给众多急性心梗患者带来“新生”。但不少患者做了心脏支架介入治疗,身体状态“稳定”了,就常常出现擅自停药、恢复不健康生活方式等现象。

    “这是一个很大的误区。”葛均波指出,“放入支架只能表明这条血管的堵塞和狭窄问题解决了,但别的血管也可能发生堵塞和狭窄。另外,即使放入了支架,也可能再次发生狭窄,普通支架植入术后再狭窄率在6个月时为30%左右,现在临床常用的药物洗脱支架的再狭窄率在9个月到一年也要有5%左右。如果病变较长、血管较小或者糖尿病病人放入了多个支架,发生再狭窄的几率还会增加。再者,手术后必须注意支架维护,要长期吃抗血小板药,还要控制好血糖、血压,保持良好的生活方式,否则还是容易形成血栓。”葛均波说,临床上常会遇到一些“回炉”患者,由于术后擅自停药,再次出现血栓,导致更严重的心肌梗死。

    我国支架使用管理规范趋严

    据悉,心脏支架介入技术在上世纪90年代引入中国之初,曾被医生誉为心血管病治疗史上的一场革命。而随着国产心脏支架的问世,这种被患者称为能够“起死回生”的技术,在临床上得到更为广泛的应用。然而,在介入治疗“风靡”的同时,媒体上也不时爆出有关心脏支架遭遇滥用的问题。

    2011年,当时的卫生部组织修订了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》。该规范对开展心血管病介入诊疗技术的医疗机构提出了基本要求:心血管疾病介入诊疗技术原则上只能在符合条件的三级医院中开展,医院需有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或胸外科的诊疗科目,有血管造影室和重症监护室等,且心血管病介入诊疗医师需具备5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验,县级以下二级医院暂不允许开展介入技术。

    葛均波表示,他早已关注到心血管病支架适应症掌握不妥的问题,在国家卫生计生委专门建立网站,要求所有心血管病介入医生上报其治疗病例,以对心血管病介入诊疗的质量进行控制。通过调查,葛均波认为,中国整体上并不存在心脏支架滥用问题,相较于其他科室和专业,心血管病支架置入由于要求每例病例都直报国家卫计委,因此被管理得更严密和规范,中国的心血管病介入诊疗工作正在往好的方向发展。

    心梗救治“绿色通道”更需政府力推

    “时间就是心肌,时间就是生命。”心脏病人的抢救贵在快速及时,为了使急性心肌梗死的患者能得到更快、更好的治疗,1999年葛均波倡导成立了华东地区第一条24小时抢救急性心肌梗死病人的“绿色通道”,挽救了无数患者的生命。

    “那时通讯系统不发达,是延误抢救时间的最大瓶颈,只有通过‘呼机’呼叫医护人员,而如今虽然有了便捷的通讯设备,但抢救途中因交通堵塞延误抢救的现象却时有发生,所以呼吁政府应尽快出台相应法律法规,为120急救车开辟一条运输‘绿色通道’,提高急救效率。”葛均波说。

    从心梗发生到开通血管,如果在120分钟内,绝大部分心肌可以恢复。但如果超过3个小时,可能就有50%的心肌坏死;超过6个小时,可能就有80%的心肌坏死,所以120分钟为心梗患者抢救的最佳时间。

    “之所以将‘心梗救治日’定在每年的11月20日,就是希望公众牢记心梗急救的两个‘120’:及时拨打120急救电话,把握黄金救治120分钟。”葛均波说,“普及患者急救知识尤为重要,因为心梗急救的第一道关把握在患者自己手里,而这也是最关键的一关,一旦出现胸痛等心梗症状,应立刻停止任何活动,拨打120急救电话,切忌不可拖延。”

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(责任编辑:马春晓)
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